KASKO polises pārtraukšana - UNIBROKKER

Pirmstermiņa KASKO polises pārtraukšana

(pieteikums izmantojams UNIBROKKER INSURANCE & CONSULTING klientiem)

Ja nepieciešams pirms termiņa pārtraukt KASKO apdrošināšanas polisi, lūdzu, aizpildiet šo formu un parakstiet to ar drošu elektronisku parakstu vai izdrukājiet un parakstiet, kā arī atsūtiet parakstīto iesniegumu mums uz e-pasta adresi: riga@unibrokker.lv.

SVARĪGI!

Ja polisei ir sadalīti (atlikti) maksājumi, kas jebkuru iemeslu dēļ netiks maksāti, tāpat ir nepieciešams par to informēt apdrošināšanas sabiedrību / savu apdrošināšanas brokeri.

Pirmstermiņa KASKO polises pārtraukšanas iesniegums

KASKO polises pārtraukšana

Pimstermiņa KASKO polises pārtraukšanas iesniegums

Apdrošināšanas sabiedrībai*
Vārds, uzvārds/ Nosaukums*
Personas kods/ Reģistrācijas numurs*
Datums*
Lūdzu pirms termiņa pārtraukt kasko apdrošināšanas polisi Nr.
Polises numurs*
, automašīnas valsts reģistrācijas numurs
Auto reģistrācijas numurs*
Polises pārtraukšanas iemesls*
Bankas konta numurs (ja izvēle ir saņemt neizmantotās apdrošināšanas prēmijas daļu) vai polises numurs (ja neizmantoto prēmijas daļu izmantosiet citas polises apmaksai)
Atlikušo neizmantotās apdrošināšanas prēmijas daļu*
- Izmantot citas apdrošināšanas polises apmaksai
- Rezervēt citiem apdrošināšanas līgumiem nākotnē
- Pārskaitīt uz bankas norēķinu kontu
Bankas konta numurs
vai polises numurs
Parakstot šo iesniegumu kā fiziska persona apliecinu, ka turpmāk necelšu pretenzijas pret apdrošināšanas sabiedrības (iesniguma adresātu) par Iesniegumā ietvertā lūguma izpildi.
Parakstot šo iesniegumu, kā juridiskas personas pārstāvis apliecinu, ka Iesniegumā ietvertā lūguma izpilde nepasliktina uzņēmuma finansiālo stāvokli, nerada zaudējumus un nenoved pie maksātnespējas iestāšanās.
Paraksts /atšifrējums/
Phone
This field is for validation purposes and should be left unchanged.

* — Obligāti aizpildāmie lauki

Apdrošinies gudrāk!

Sazinies ar mums